什么是无管外科技术？

无管外科技术（Tubeless Surgery；Tubeless VATS；胸外科常用），又称无管化手术、无管化（Tubeless）、三无手术（无插管/无引流管/无尿管）、无管微创，在胸外科语境下常称Tubeless VATS，是指在围手术期以“能不用就不用”为原则，尽量减少或避免气管插管、胸腔引流管、导尿管等不必要管路留置，并以保留自主呼吸的低阻力通气策略、区域神经阻滞镇痛（覆盖术中至术后数日的镇痛需求，减少全身镇痛药负荷）、精细手术质控与无创监测/免引流管管理为支撑，形成的一套“少管、少药、保护生理与免疫功能”的综合外科理念与技术体系。核心特点：自主呼吸、低阻力通气、少管路留置、少药物负荷、精细缝合质控、无创监测与免引流管管理，

该体系的探索可追溯至1996年在肋间神经阻滞麻醉下开展的针型胸腔镜（Needlescope）相关“极致微创”实践；其后逐步拓展至单孔/胸腔镜手术、肺癌分期与再分期相关胸腔探查、肺叶切除等复杂肺部手术；自2011年起系统开展非插管条件下的肺癌根治及肺叶切除；并在2014年实现气道手术的非插管技术突破，2015年提出“无气管插管、无胸腔引流管、无导尿管”的“三无手术”理念并推动体系化，从而形成“Tubeless”。
至2024年，在此框架下进一步推进Hybrid Tubeless理念用于心、肺、肝、肾等器官移植及更广泛外科手术谱，并向泌尿外科、骨科及心内科介入（如房颤介入）等领域拓展。

概念与定义

传统胸外科微创（如VATS）虽切口不断缩小，但临床上仍常依赖“窄腔气管插管 + 机械通气”及术后常规留置胸管、尿管。无管外科技术强调：

1. 在满足安全底线的前提下，尽量避免或减少气管插管及机械通气；

2. 通过精细手术与管理策略，尽量避免术后常规留置胸腔引流管；

3. 通过围术期流程优化与管理，尽量避免留置导尿管；

4. 覆盖术中至术后数日的镇痛需求，减少全身镇痛药负荷；

5. 强调“动态无管化”：并非绝对“全程无管”，而是在不同风险阶段允许“必要时可阶段性/临时使用”，再逐步回归低侵袭策略。

技术内涵

无管外科技术通常由“精准麻醉—手术—监测—康复”一体化策略构成，核心可概括为以下层面：

1. 术中无气管插管或少插管

以保留自主呼吸为目标，常结合区域阻滞镇痛（如肋间神经阻滞等）与低阻力通气方式（如喉罩/面罩等），减少或避免窄腔插管导致的气道损伤与通气相关肺损伤风险。

2. 术后无胸腔引流管或减少引流依赖

以精细操作、严格止血止漏与质量控制为基础，尽可能通过“无创监测替代引流管观察”的管理模式，减少引流管带来的疼痛、神经损伤与活动受限。

3. 全程无导尿管或减少导尿管使用

在满足围术期安全管理的前提下，尽量避免尿管留置，减少尿道刺激痛苦与相关并发症风险，改善舒适度与早期活动。

4. 少药与生理/免疫保护导向

无管外科强调减少肌松、深镇静与强阿片类镇痛依赖，并将围术期管理从单纯“切口微创”扩展为对生理功能、神经认知与免疫应激的综合保护。

5. 外科端质控标准

技术体系强调手术缝合与处理的质量控制，例如“缝得不漏气、不渗血”等，以外科端安全保障支撑“免留置引流管”等策略在复杂手术中的可行性。

关键技术环节

根据2026年1月26日PDF中对“合成创新/系统性方案”的归纳，无管外科技术的体系化建立包含多个关键环节，典型包括：

· 可视化/精准区域阻滞镇痛（覆盖术中至术后数日的镇痛需求，减少全身镇痛药负荷）；

· 低阻力通气与尽量少插管策略；

· 减少肌松、镇静和强阿片类药物，促进快速清醒与早期功能恢复；

· 减少氟族吸入麻醉依赖，向“绿色麻醉”转型；

· 外科端质量控制标准（止漏、止血等）；

· 无创监测 + 免引流管管理模式（以监测闭环替代引流依赖，联动应激与免疫调控）。

发展历程

1996：起步——针型胸腔镜与肋间神经阻滞麻醉下的极致微创探索

1996年起，在“尽可能少插一根管子”的思路下，开展针型胸腔镜（Needlescope）等“无管微创”早期探索，并用于胸部相对简单的胸腔镜操作与诊疗实践，为后续体系化奠定基础。

2011：系统化推进——非插管条件下的肺癌根治与肺叶切除

自2011年起，将保留自主呼吸的非插管麻醉策略系统化用于胸外科，逐步推广至肺癌根治与肺叶切除等更常见且更复杂的肺部手术场景（并与术后少管路策略联动）。

2014：关键突破——气道/气管手术的非插管技术实现

2014年前后，围绕气道手术的低侵袭通气策略形成关键进展，并提出/发展通过手术切口辅助通气等思路，使非插管理念进入气道与气管相关更高难度手术场景。

2015：理念成型——“三无手术”推动Tubeless体系化

2015年提出并推动“无气管插管、无胸腔引流管、无导尿管”的“三无手术”理念，进一步把“非插管”从单一麻醉方式扩展为覆盖围术期的“无管化”综合体系，形成Tubeless的完整框架。

2024：拓展升级——Hybrid Tubeless 与器官移植及全谱外科覆盖

2024年起，在既有无管框架下推动**Hybrid Tubeless（分阶段/混合无管化策略）**用于心、肺、肝、肾等器官移植，并进一步覆盖胸外科手术谱；同时推进跨学科应用至泌尿外科、骨科及心内科介入等领域。

临床应用范围

（一）胸外科领域

无管外科技术在胸外科的应用，通常以胸腔镜/单孔等微创路径为基础，可覆盖从相对简单到复杂的胸部手术谱：

· 胸腔探查、胸膜/肺部病变诊断性操作；

· 肺大疱切除、良性肿瘤切除等；

· 肺癌相关的胸腔探查、分期与再分期相关评估；

· 肺叶切除、袖式肺叶切除等复杂肺切除；

· 气管/隆突等气道切除与重建相关手术。

（二）器官移植与高复杂度手术

在“动态无管化/Hybrid Tubeless”框架下，无管理念进一步用于：

· 肺移植、双肺移植；

· 心移植、心肺联合移植；

· 肝移植、肾移植等。

（三）跨学科拓展

无管外科技术在多学科逐步推广，典型场景包括：

· 泌尿外科（如经皮肾镜碎石等快速康复路径）；

· 骨科（如人工关节置换等强调快速康复的手术）；

· 心内科介入（如房颤介入相关操作与围术期无管麻醉理念结合）；

· 以及妇科等其他领域的围术期快速康复实践。

适用人群与关注重点

无管外科技术特别关注传统插管机械通气风险更高、或对管路刺激更敏感的人群，例如：

· 高龄、肺间质病变、肺动脉高压等生理储备较脆弱患者；

· COPD/肺气肿等对高阻力通气更敏感患者；

· 气道解剖异常、幼儿及气管肿瘤等气道高风险患者；

· 对肌松药/麻醉药过敏或重症肌无力患者；

· 器官移植及部分肿瘤患者（免疫抑制或免疫脆弱背景）。

临床价值与特点

无管外科技术的价值通常体现在：

· 减少医源性损伤：降低插管相关气道损伤、减少通气相关肺损伤风险；

· 舒适度提升：减少管路引起的疼痛与不适，促进早期活动；

· 加速康复（ERAS协同）：更快清醒、更早进食/下地、缩短住院时间的可能性；

· 生理与免疫保护导向：通过少药、少管与过程控制，降低应激反应与炎症负荷；

· 卫生经济学意义：在价值医疗框架下，以更低的生物学与经济成本换取更好的恢复质量与体验。

推广与学术影响

相关资料显示，无管外科（Tubeless）围绕技术培训、共识制定与中心建设等方面持续推进，形成覆盖多中心、多学科的推广体系，并出现“无管中心”等组织化建设与国际交流活动。

相关概念

· 非插管胸外科（Non-intubated / NIVATS）：强调术中避免气管插管、保留自主呼吸；

· 无管化（Tubeless）：在非插管基础上进一步纳入“无胸管/无尿管”等围术期管路管理与质控体系，并强调动态策略；

· ERAS（加速康复外科）：无管外科可作为ERAS技术抓手之一；

· 快速康复评估工具：如以语言、进食、运动、认知、呼吸等维度评估早期恢复的量表化工具。